標籤: 牛軋糖

　　據國家衛計委介紹，目前我國除西藏、新疆外的29個省(區、市)已啟動實施“單獨兩孩”政策。然而，一些女性雖符合生育政策，她們中卻有不少人因為頭胎選擇剖宮產而留下瘢痕，已不再具備生育條件。

　　中華醫學會婦產科學會主任委員、中國工程院院士郎景和指出，剖宮產造成的問題隨“單獨兩孩”政策的實行日益凸顯。“濫用剖宮產，再次懷孕時易發生危及孕婦生命的瘢痕妊娠”。根據記者調查，在各地再生育媽媽中，有剖宮產史的佔4成左右，這些人生育二胎面臨危險，需要各醫療機構開展相應的指導。

　　36歲的陳女士懷上二胎剛3個月就出現流產先兆。到安徽省婦幼保健院檢查，醫生說，由於她頭胎剖宮產埋下的子宮隱患，這個孩子保不住了。該院產二科副主任郭宇雯表示，陳女士屬於“瘢痕妊娠”，以及“前置胎盤”和“胎盤植入”。上次剖宮產造成的子宮瘢痕處，無法給孕卵提供足夠的營養，於是胎盤就像尋找水源的樹根一樣伸展，結果穿透了膀胱，導致嚴重的大出血。不僅孩子不能留，大人性命也堪憂。

　　郭宇雯說，近幾個月每周都會遇到一兩個頭胎剖宮產、不適合再懷孕的病例。深圳市婦幼保健院產科主任王忠說，“單獨二孩”政策落地以來，幾乎每天都會接診有過剖宮產史、發生前置胎盤的二胎准媽媽。

　　浙江杭州的小丁今年29歲，原本決定再生個孩子，但經檢查發現，其剖宮產疤痕厚度僅3.2毫米，如再懷孕，肚子上的疤痕極可能隨着胎兒長大而拉伸變薄，甚至被撐破。醫生鄭重建議：別冒着生命危險生二胎了。

　　剖宮產造成的風險不止於此。郭宇雯稱，如果子宮傷口癒合不好，易發生大出血。即便是癒合好的子宮，協調性也遠遠不如完整的子宮，再次妊娠極可能發生子宮破裂、前置胎盤等問題。

　　世界衛生組織提出，各國剖宮產率應控制在15%以下，而中國2010年剖宮產率高達46.2%，且11.7%的剖宮產沒有明確的手術指征。接受採訪的產科醫生普遍認為，如果嚴格遵循剖宮產的醫學要求，我國本該有更多育齡婦女可享受2個孩子的幸福。

　　即便不再生育二胎，剖宮產本身帶來的傷害也不容忽視。郎景和2011年在《中國實用婦科與產科雜誌》上發表學術論文稱，據國內資料報道，剖宮產產婦的死亡率是陰道分娩的2倍以上。除內外科合併症外，與手術直接相關的死亡佔30%左右，邊遠地區更高。

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： 生產方式相關

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　　·思想放鬆，精神愉快

　　緊張的情緒可以直接影響子宮收縮，容易引起產婦疲勞，乏力，影響產程的進展。做深慢、均勻的腹式呼吸大有好處，即每次宮縮時深吸氣，同時逐漸鼓高腹部，呼氣時緩緩下降，可以減少痛苦。

　　·注意休息，適當活動

　　利用宮縮間歇休息，節省體力，切忌煩躁不安消耗精力。如果胎膜未破，可以多下床活動，變換多種體位，適當活動也能促進宮縮，利於胎頭下降和宮口打開。

　　·補充營養和水分

　　第一產程不需要產婦用力，因此產婦可盡可能多吃些東西，所吃的食物一般以碳水化合物性的食物為主，食物應為稀軟、易消化、清淡，如蛋糕、挂面、稀粥、餛飩、荷包蛋、糖粥等。要注意及時補充水分，以保證充沛的精力和體力。

　　·勤排小便

　　膨脹的膀胱會妨礙挺頭的下降和子宮收縮。應在保證充分的水分攝入情況下，每2~4小時主動排尿一次，如果較長時間未能解小便並伴有憋尿感，應該及時告知醫生或助產士。

　　·採取最佳體位

　　除非是醫生認為有必要，不要採取特定的體位，其他只要能使你感覺減輕陣痛，就是最佳體位。

　　�產婦應該這樣做

　　·正確運用腹壓

　　宮縮間歇時此時要注意，當陣痛襲來的時候，把意念放在努力增加腹壓上，向排便一樣用力向下使勁。產婦不必太擔心，更不要亂蹬大叫，以免消耗體力，應順其自然，注意兩腳伸直，不要去碰自己身上消毒過的部位。

　　·睡、忍痛、慢臨盆

　　在產床上，產婦一定要牢記古人對分娩的提示：“睡、忍痛、慢臨盆”。就是說，在宮縮間隔時要好好休息，暗示自己忍耐疼痛，也不要過於着急，一步一步來，千萬不要抱着早結束分娩早沒事的態度，而不聽勸告白白浪費體力;而等要求產婦用力時，由於此前體力消耗太大，身體沒有足夠的力量將胎兒娩出，結果胎兒在產道中呆得時間過長，會發生窒息等不良情況，嚴重的會引起“腦癱”;也不要用力過度、生得太快，而導致產道的損傷。

　　·吃東西補充體力

　　第二產程中，多數產婦不願進食，此時可適當喝點果汁或菜湯，以補充因出汗而喪失的水分。由於第二產程需要產婦不斷用力，產婦應進食高能量易消化的食物，如牛奶、糖粥、巧克力。如果實在因宮縮太緊，很不舒服不能進食時，也可通過輸入葡萄糖、維生素來補充能量。

　　�產婦可以這樣做

　　產婦可以休息一下，由接生人員處理新生兒。在5～15分鐘后，產婦又會感到宮縮，這是胎盤即將娩出的信號，沒有劇烈的疼痛，只需要輕輕用力，就可順利地在助產士和醫生的幫助下娩出胎盤。醫生會邊觀察邊施行會陰修補術。

　　分娩結束后2小時內，產婦應卧床休息，進食半流質飲食補充消耗的能量。一般產後不會馬上排便，如果產婦感覺肛門墜脹，有排大便之感，要及時告訴醫生，醫生要排除軟產道血腫的可能。如有頭暈、眼花或胸悶等癥狀，也要及時告訴醫生，以及早發現異常並給予處理。

　　生產要消耗大量的體力，所以產後不久產婦應該立即睡眠，不要因興奮不眠或被家人的談話打擾，經過6～8個小時的睡眠之後，乳房會脹痛，乳汁開始分泌，此時就可以給寶寶哺乳了。

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　　產後抑鬱可能起因於軀體、精神及生活方式等綜合因素。沒有二名婦女有同樣的生物構成或生活經驗。 這也許是為什麼一些婦女有產後 抑鬱並且其他人沒有。 它也許還幫助解釋為什麼一位婦女能應付日常生活，卻發現存在難以處理新寶寶的壓力。

　　一、身體變化

　　產後期間是身體產生巨大變化的時期。 這些變化可能影響婦女的心情和行為數天或數周。

　　在分娩以後的數小時內雌激素和孕酮的水平急劇下降。 這一變化可觸發抑鬱症，與月經期之前激素水平變化可能觸發情緒不穩和緊張情況極為相似。一些婦女較其他人對這些變化反應更敏感。 她們更可能患產後消沉或產後抑鬱。

　　由甲狀腺產生的激素，在寶寶出生后體內水平也會急劇下降。甲狀腺是位於頸部的小腺體，能夠幫助調解新陳代謝(身體如何利用和儲存食物中的能量)，甲狀腺素水平過低就會導致抑鬱的癥狀，如果這些激素水平過低, 新母親可有類抑鬱癥狀，譬如情緒不穩,、神經質、 疲勞、失眠及緊張。

　　許多婦女在分娩以後感到極度疲乏。這可能需要幾星期才能恢復正常體力。一些婦女是由剖腹生產，由於這是大手術，需要更長時間才能恢復正常。

　　另外，新母親很少得到必要的休息。在醫院里, 睡眠由訪客、醫院常規及給寶寶哺乳都會幹擾睡眠。而在家裡，一天24小時都要餵養和照料嬰孩，同時還要完成家務。疲勞和缺乏睡眠可能要繼續幾個月。這些都可能是導致抑鬱的主要病因。

　　新母親可能正在形成—或已經產生—產後 抑鬱，如果:

　　·產後消沉在2 個星期以後仍持續存在。

　　·產後1-2 個月有強烈的抑鬱和憤怒感覺。

　　·悲傷,  懷疑、內疚, 或一蹶不振的感覺似乎每星期都在加重。一些正常功能出現障礙。

　　·她不能照料她自己或她的寶寶。

　　·不能正常做家務或工作。

　　·她的食慾發生改變。

　　·不再去做過去經常給她帶來樂趣的事。

　　·過分關心或擔心寶寶，或對寶寶缺乏興趣。

　　·當焦慮或恐慌發作時，她會害怕與寶寶兩人單獨在家。

　　·她害怕自己傷害寶寶。儘管產後抑鬱的婦女幾乎從未這樣做過， 但她們仍提心吊膽。 這些感覺會產生負罪感，並使抑鬱更加嚴重。

　　·她有自傷念頭, 甚至會自殺。

　　如果一個新母親有上述任何徵象，應該立即採取措施給予幫助。

　　二.情感因素

　　許多情感因素可能影響婦女的自尊和她應付壓力的方式。 這樣可加重抑鬱。

　　對懷孕產生疑慮是常見的。 懷孕可能是非計劃性的，既使是計劃懷孕，9 個月的時間也不足以使夫婦適應照料嬰孩的額外艱辛。

　　嬰孩也許會提前出生，可能導致家庭和日常工作的應激改變，對此父母往往沒有預料到。如果寶寶有先天缺陷，父母就更難以接受了。

　　混合情感有時來自於她的以往經歷。 她也許過早喪母，或與其母親關係不佳。這會導致她對寶寶的情感缺乏信心。 她也許擔心, 養育孩子將會導致痛苦、失望或損失。

　　寶寶出生后，有損失感是常見的。這可加重抑鬱，損失感可表現多種形式：

　　·失去自由。包括有束縛感和限制感。

　　·失去以往的身份。新媽媽以前能一直由別人照顧或能掌控一切。

　　·失去苗條身材和性感體驗。

　　三.生活方式

　　產後抑鬱的一個主要因素是缺乏來自他人的支持。新母親配偶的穩定支持，是懷孕期間和產後的最佳安慰。配偶願意承擔家務和分擔照料寶寶是極大的幫助。如果媽媽獨身或遠離家庭，就會缺少這種支持。

　　哺乳的一些問題可使新媽媽感到抑鬱。如果新媽媽無法哺乳或決定停止哺乳，也沒必要有負罪感。營養配方也能很好養育寶寶。 您的配偶也能在餵養寶寶方面予以一定的幫助。 這能給您自己更多時間或讓你充分休息。

　　四.傳說的誤導

　　有做”完美母親” 想法的婦女，當面臨日復一日的育嬰事務時會感到失望和抑鬱。常常聽到的有三個關於做媽媽的錯誤傳說：

　　傳說1 母性是本能的。第一次做母親的經常認為， 他們應該知道如何照顧寶寶。 但實際上，新媽媽需要學的育嬰技能與學習其他生活技能一樣，都需要付出時間和耐心。 要讀育嬰書、 觀摩有經驗的育嬰者、還要與其他母親交流。隨着做媽媽的技能增長， 她也逐漸變得自信起來。

　　母親也會以為, 她們對寶寶的感覺一定會有某種 向，甚或是不具“母性”。實際上, 有些婦女一開始對她們的寶寶並沒什麼感覺。 母愛, 就象育兒技能一樣,並非與生俱來。 經常需要幾天甚至幾星期才能形成。 當母性的特別情感開始湧現時, 就應該及時培養。

　　傳說2：完美的寶寶. 大多數媽媽都夢想着她們的寶寶將是什麼樣子，當寶寶出生后，可能與她們理想中的寶寶不一樣。而且，寶寶一出生就有了鮮明的個性，有些寶寶好乖巧，另一些卻鬧人，飲食不佳或難以安撫。新媽媽會發現難以適應寶寶。

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　　對於初次分娩的女性來說，很擔心自己的會陰被撕裂，因此保護好會陰成為分娩過程中重要的一部分。

　　女性分娩時如何保護好會陰

　　胎頭娩出時是分娩過程中最關鍵的一步。當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發亮，此時，如不注意保護會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能，會為產婦施行會陰側切術。側切后助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出后，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產婦會陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。

　　胎頭開始撥露時，按常規會陰沖洗、消毒鋪巾。助產者站於產婦右側，右手魚際肌部分輕按胎頭枕部，讓胎頭俯曲；右手四指（除拇指外）伸入陰道後壁會陰聯合處，用指腹用力向外、向下擴張，宮縮間歇時停止。如此反覆多次，讓其充分擴張，這時胎頭逐漸下降，右手放於會陰聯合處邊牽拉邊觀察會陰擴張情況，要防止會陰撕裂。如胎頭着冠后右手擴張停止。

　　當胎頭即將娩出、前囟露出時，助產者右手的大魚際肌及手掌按壓產婦會陰體的中心處，但應露出距會陰后聯合邊緣約0.5cm，便於觀察產婦用力的大小，助產者根據產婦用力情況適時掌握按壓力的大小。當胎頭着冠后，助產者以左手拇指、食指分別輕剝胎頭雙側，隨着胎頭的娩出，左手拇指和食指將產婦的小陰唇輕剝向下推，右手保護會陰。

　　產婦保護會陰需要做什麼

　　胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度，速度過快會來不及做好會陰保護。此時，產婦應與醫生和助產人員密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，當子宮開始收縮時，產婦要按以下步驟去做：

　　●兩腿屈起、分開

　　●腰部盡量放鬆，不要用力

　　●四肢放鬆，雙手抓住產床的兩側

　　●嘴微微張開，張口呼吸

　　●不需要用力時要做短而淺的呼吸，像長跑后的氣喘吁吁，發出“哈、哈”的聲音

　　●聽從助產人員的指揮，在宮縮到來時深吸一口氣憋住，雙手抓住產床的兩側，抵住下頜像排便一樣用力使勁。

　　臨床上，有下列一些情況的產婦，需要做會陰切開術。

　　1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎症、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產力不強，胎頭被阻於會陰。

　　3、35歲以上的高齡產婦，或者合併有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產婦的體力消耗，縮短產程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會陰部時，就要做會陰切開術了。

　　4、子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發生異常變化，或心跳節律不勻，並且羊水混濁或混有胎便。

　　5、藉助產鉗助產時。

　　如果胎膜早破，產程延長，平時陰道和會陰有炎症、水腫等，則會陰處的切口癒合情況可能欠佳。加上產後排便、惡露排出，也可使切口受到污染而出現發炎情況。因此，會陰切開以後，要保持局部清潔衛生，每次大小便以後要立即用凈水清洗，以免污染傷。

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