月份: 2019 年 5 月

一、認識四種生產的方式

1、自然分娩方式

自然產是指在安全有保障的前提下，不加人工干預的手段，讓胎兒從陰道出來的方式。孕婦在決定自然分娩時，應該要先了解何時預產及生產的全過程。

2、剖腹分娩方式

剖腹分娩是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若手術過程順利，能使媽媽保持正常的生產性能，小孩也能平安健康，否則恐造成不良影響，所以手術前要慎重考慮。

現代有許多種不同的生產方式，孕婦可了解后選擇最適合的。

3、無痛分娩方式

無痛分娩是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失。一種是用麻醉葯或鎮痛葯來達到鎮痛效果。另一種是透過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸等來減輕產痛。

4、水中分娩方式

水中分娩就是在水裡生孩子，就是新生兒出生時完全浸沒在水中。此過程，新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中，直到身體全部在水下產出，隨後立即將新生兒抱出水面。

二、如何選擇分娩的方式

1、醫生幫助選擇

在選擇分娩前，醫院會對產婦做詳細的全身檢查和產婦檢查，檢查胎位是否正常，估計生產時胎兒有多大，測量骨盆大小是否正常等，然後決定生產方式。

2、孕婦有權選擇

如果孕婦要求剖腹產，醫生一定要先溝通，因為這是一個手術，而且母親知道整個生產過程，還有可能會造成的后遺症。但倘若孕婦堅持已見，就只好滿足要求。

3、選擇更人性化

目前生產潮流是回歸自然的人性化分娩，比如生產過程中增強產婦的主動性及分娩過程中家庭式服務，讓分娩的操作更科學、產程更順暢、產婦更輕鬆、嬰兒更健康。

三、生產後陰道恢復方法

1、收縮運動方式

仰卧，放鬆自己的身體，然後收縮陰道，夾緊陰道，這動作持續3秒鐘。放鬆后，同樣的動作再反覆重覆幾次，時間可逐漸增加，但視運動的情況而定。

2、練習憋住小便

在小便的過程中，有意識地憋住小便幾秒鐘，中斷排尿，停了一會兒后，再繼續排尿。如此這樣反覆，經過一段時間的鍛�后，可以提高陰道周圍肌肉的張力。

3、提肛運動方式

提肛運動又稱肛門收縮術，是有規律地提收肛門。在有便意的時候，試著憋住大便，一下緊，一下松，做提肛運動，這樣經常反覆的練習，能有效地鍛�盆腔的肌肉。

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自然分娩時，產道是胎寶寶的必經之路，也是決定胎寶寶是否能夠順利娩出的重要因素之一。所以，小編就來讓各位孕媽媽們認識產道，以及產道與分娩方式之間的關係。

產道

產道是指胎寶寶娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道指真骨盆，是產道的重要組成部分，其大小、形狀與分娩關係密切。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

孕晚期開始，軟產道周圍的肌肉和韌帶會變軟伸展，骨盆的恥骨結合處也會鬆弛，並稍微張開，來促進胎寶寶的順利娩出。

骨產道與分娩方式

骨盆分上下兩部分，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆。而真正與分娩關係密切的是真骨盆，所謂的“骨產道”指的就是這一部分。

一般醫生會在孕期產檢時進行骨盆測量，首次產檢時進行骨盆外測量，主要是測量孕媽媽的出口后矢狀徑，正常值為8.5cm，以間接了解骨盆的大小及形態。而在懷孕28~36周時陰道相對鬆軟，醫生會進行骨盆第二次測量��骨盆內測量，來對孕媽媽是否能夠自然分娩作出評估。

如果骨盆各徑線測量值正常且骨盆形態正常，胎寶寶大多數是能夠順利分娩的。反之，如果孕媽媽的骨盆狹窄、太小不對稱、有畸形等，即使測量數值正常，也會影響胎寶寶通過產道，造成難產，這時，醫生可能就會告知孕媽媽需要做好剖宮產的準備。

對於骨盆形態正常，但各條徑線均小於正常徑線最低值2厘米以上的情況，可能會發生難產。那如果是骨盆形態輕微異常，但各徑線均大於正常低值徑線，就有陰道分娩的可能。

最後，針對民間的“屁股大好生養”的說法，小編可解釋為：相較骨盆較小的孕媽媽來說，骨盆大的孕媽媽生孩子確實要容易一些，但是孕媽媽的屁股大並不等於骨盆大，骨盆的形態是無法用肉眼透視的，所以這種說法是沒有依據的。

軟產道與分娩方式

子宮頸

分娩前，醫生會檢查每位孕媽媽的宮頸，如果宮頸較硬、宮頸管較長，分娩過程中宮頸口擴張速度就會減慢，產程也會相對延長。而在分娩過程中，宮頸發生輕微裂傷幾乎是不可避免的，通常裂傷淺且無明顯出血，基本上不會有問題，但是，如果出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。

陰道

懷孕后激素與代謝的變化，使陰道內糖原增高，陰道內環境改變，局部免疫功能變化，致使各種陰道炎較多見，而且易複發。一般患有陰道炎是不建議順產的，因為胎寶寶在經過陰道時，有可能會被褶皺內的病菌感染，致使胎寶寶健康受到威脅。所以，在產前，孕媽媽一定要到醫院進行檢查，根據檢查結果在醫生的指導下決定分娩方式。

其次，作為軟產道的一部分，胎寶寶娩出時，陰道也會發生變形，陰道壁上許多皺褶及彈力纖維被撐開，張力減低，陰道壁肌肉變得鬆弛，骨盆底部肌肉也由於擴展而失去彈性。

骨盆底軟組織練習

孕期，通過骨盆底肌肉的練習來增加自然分娩幾率。

★提肛kegel練習

1、仰卧，雙膝彎曲，雙腳踩住地面，將雙手掌心放在身體兩側。

2、吸氣，從會陰底部開始逐漸向上收緊到會陰，持續2~5分鐘。

3、呼氣，從會陰開始逐步向下放鬆到會陰底部，重複練習5~10組。

★緩解腰骶部壓力、疼痛的練習

1、  雙膝向兩側打開，雙腳相對，雙手抱住雙腳，吸氣，延展脊柱，打開胸腔；

2、  呼氣，從腰骶部開始，保持胸腔的打開，向下摺疊，每一次呼吸，讓腿部的外側向下放鬆去找地面，放鬆骨盆，停留3~5組呼吸，更好地打開髖部，有助於自然分娩。吸氣，身體向上立直，呼氣，放鬆身體。

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分娩期保健（intrapartum health care）是指從臨產開始到胎兒胎盤娩出期間的保健和處理，是圍產期保健中的關鍵環節。分娩期孕產婦的生理、心理負擔重，體力消耗大，容易出現母胎併發症，產科醫護人員必須重視分娩期保健的重要性，做好分娩期保健，以確保母嬰安全，順利度過分娩期。

分娩期保健新模式

近年來，由於醫療技術迅速發展，分娩期保健的水平和質量有了很大程度的提高，孕產婦和新生兒的死亡率明顯下降。但目前分娩期保健存在過度醫學化的趨勢，醫務人員佔據主體地位，孕產婦自身的主動性得不到充分體現，忽略了多數妊娠與分娩是人類繁衍的自然過程，只有因各種不良因素影響出現病理狀態時才需要進行醫學“干預”；並且隨着生活水平的提高，人們對健康模式的需求發生了變化，從單純的生理健康需求到需要生理、心理和社會環境相適應的全方面支持。目前提倡社會心理模式與醫學模式並舉，充分發揮孕產婦自身的主動性，形成以孕產婦參與為主，醫療干預為輔的分娩期保健新模式。

在整個產程的觀察和處理中，重點將“六防、一加強”落實。六防：第一產程的保健重點是防滯產和防胎兒窘迫，第二產程的保健重點是防新生兒窒息、防產傷、防出血及防感染，第三產程的保健重點是預防產後出血。一加強：各產程中均需加強監護和處理。在臨床工作中，醫務人員重點觀察宮縮頻率、強度，宮口擴張程度、速度，先露下降和胎心率變化情況。

1.防滯產  總產程大於24小時稱為滯產（prolongedlabor）。決定分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力是臨產後的主要產力，貫穿於分娩全過程。但子宮收縮力是一個可變力，任何因素異常都會影響子宮收縮力引起滯產，如胎兒頭盆不稱或胎位異常導致的胎兒先露部下降受阻、產婦精神過於緊張、子宮肌纖維被過度伸展等。這要求產科醫務人員能及時發現異常，採取恰當處理，使產力恢復正常。常用的方法有：①合理應用鎮靜劑：如孕產婦精神過度緊張導致不能正常休息引起的不協調性宮縮乏力或由某種原因導致潛伏期延長時使用鎮靜劑，可將不協調性宮縮變為協調性宮縮，縮短產程；②合理應用催產素：出現宮縮乏力者，可給予小劑量縮宮素靜滴加強宮縮，使產程順利進展；③人工破膜：進入活躍期后若羊膜囊張力大或胎心減速，在排除頭盆不稱和隱性臍帶脫垂后可行人工破膜，可加速產程及觀察羊水性狀，了解胎兒宮內狀況。此外，胎兒大小、胎位及有造成分娩困難的胎兒畸形都常使胎頭下降受阻，通過產道時發生困難。如胎兒雙頂徑過大導致的頭盆不稱、持續性枕后位等異常情況，可選擇剖宮產術娩出胎兒。四因素中產道因素是固定因素，包括骨產道和軟產道，需在臨產前通過陰道檢查、骨盆內、外測量對產道情況做出正確評估。如遇骨盆形態明顯異常或骨盆徑線明顯狹窄時，可行擇期剖宮產術，以防因滯產給母嬰帶來損傷。如未發現明顯異常，原則上均允許經陰分娩，重點觀察宮縮、宮口擴張、先露下降，並繪製產程圖。

2.防胎兒窘迫  胎兒窘迫( fetal distress)是指在胎兒期因各種原因使得母兒血流之間的氣體交換髮生障礙，導致胎兒急性嚴重缺氧、高碳酸血症（臍帶受壓時）、嚴重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經系統、呼吸循環系統受抑制，表現為胎動減少、胎心率異常、羊水胎糞污染等徵象，嚴重者可導致胎死宮內。目前當胎兒窘迫發生時，採取宮內復蘇或立即娩出胎兒進行新生兒搶救一直是產科爭議的焦點問題。若宮口開全，應立即娩出胎兒進行搶救；若宮口未開全在抑制宮縮，進行宮內復蘇的同時，積極準備剖宮產術；若胎心率>180次/分或<110次/分，伴羊水過少，胎兒監護出現頻繁晚期減速或重度變異減速者，應立即行剖宮產術。宮內復蘇包括：①改變體位：囑孕產婦左側卧位可改善胎兒血流量和供氧情況，對疑有臍帶脫垂者可抬高臀部；②間斷高流量面罩給氧：可提高血氧含量，改善胎兒缺氧；③抑制宮縮：對縮宮素應用不當引起的強直性子宮收縮，應停用縮宮素，必要時應用宮縮抑製劑。

3.防產傷  會陰裂傷是陰道分娩較常見的軟產道損傷之一，如損傷嚴重導致出血過多可危及產婦生命。會陰裂傷的原因有很多，如孕產婦年齡過大或過小、骨盆發育不良、外陰陰道炎症、巨大兒、胎位異常、急產、胎頭吸引術、產鉗助產等，因此應做好孕期宣教工作，鼓勵孕產婦合理營養飲食，適當鍛煉，控制體重，妊娠期間發現胎兒大或既往分娩巨大胎兒者，應檢查孕產婦有無糖尿病以對症處理；及時診治外陰陰道炎症；臨產時必須嚴密觀察產程，認真描記產程圖，防止宮縮過頻，急產；早期發現產程異常，選擇適時適宜的助產手術，不貽誤也不過度干預。如需行陰道手術助產，應先行會陰切開。接產時應始終注意協助胎頭以最小徑線通過產道，並注意控制胎頭娩出的速度。對初產婦，尤其胎位不正，如臀位、胎兒巨大或雖已臨產但胎頭尚未入盆等情況提前入院為宜。

4.防新生兒窒息  新生兒窒息( neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，為新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之—，應積極搶救。新生兒有可能窒息或已經發生窒息時，應及時清理呼吸道。胎頭娩出后立即自鼻根部向下頦擠壓，清除口鼻部羊水及黏液，胎兒娩出后立即用無菌吸痰管吸出口、咽、鼻內的分泌物。如果窒息嚴重，初步復蘇后心率<100次/分，呼吸暫停或喘息樣呼吸應立即給予正壓人工呼吸(CPAP)。如為足月兒，復蘇開始時用空氣，若90秒后沒有顯著改善者，應改為100%氧；如為早產兒，一開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間，當氧飽和度逐�達到95%時停止用氧。如正壓通氣后仍未好轉或心率<60次/分，立即氣管插管正壓通氣並給予胸外心臟按壓；同時建立有效靜脈通道刺激心跳，首選1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg靜脈給葯，在靜脈途徑未建立之前，可1：10000腎上腺素0.5-1.0ml/kg氣管導管內給葯，必要時可重複，當心率>100次/分，皮膚黏膜轉紅潤，缺氧癥狀緩解后停用。此外保暖也是搶救新生兒窒息的重要措施之一。發生窒息的新生兒呼吸循環差，剛出生又損失大量水分，極易產生體溫平衡紊亂引起低體溫，導致一系列代謝紊亂和器官功能損害，故為提高新生兒窒息搶救成功率，各種復蘇措施均應在保暖下完成。對於孕周<28周或體重<1500g的早產兒，娩出後身體不擦乾，頸部以下用塑料膜包裹或放人塑料袋中，放在輻射保溫台上進行復蘇或觀察，同時應檢測體溫，避免高溫。此外，產房溫度也要適宜，尤其對於早產兒，產房的溫度應在26℃以上。

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妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物從有規律宮縮至從母體全部娩出的過程稱為分娩。

分娩期分為四個產程：

第一產程從開始出現規律宮縮至宮口開全，初產婦需11-12h，經產婦需約6-8小時；

第二產程從宮口開全至胎兒娩出，初產婦一般需1-2h，經產婦需數分鐘至1h；

第三產程從胎兒娩出至胎盤娩出，一般需5-15min，不超過30min；

第四產程為胎盤娩出后2h。

第一產程：

1.熱情接待待產婦;認真評估產婦情況;對初產婦或有難產史的經產婦,應再次進行骨盆外測量,有異常者，及時與醫生聯繫，給予相應的處理，並做好健康教育。

2.產程進展情況觀察

（1）宮縮：觀察宮縮強度、持續時間及間歇時間。每次連續觀察20-30min或至少觀察3-5次宮縮，並做好記錄。

（2）肛查及陰檢：適時在宮縮時行肛查，次數不宜過多，以不超過10次為宜，每次檢查者不超過2人。潛伏期2-4h查肛一次，經產婦或宮縮頻繁者，間隔時間應縮短。初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宮頸鬆軟度、宮口擴張程度、內骨盆情況、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行陰道檢查。根據檢查結果繪製產程圖，有特殊情況立即通知醫生，並按醫囑給予相應處理。

3.待產婦生命體征監測 監測體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別是血壓。正常情況下，第一產程期間，每個3-6小時測量血壓一次。若發現血壓升高，或妊娠期高血壓疾病及子癇病人，應酌情增加測量次數，並通知意思給予相應處理。

4.胎兒情況監測 潛伏期1-2h聽胎心一次，每次至少聽診1min，宮縮較密者可增加聽診次數。活躍期15-30min聽胎心一次，若有異常，行胎兒心電監護，並通知主管醫生。

5.清潔衛生 保持會陰部清潔乾燥，勤換會陰墊，大小便后及時沖洗會陰。

6.活動與休息  產程早期鼓勵待產婦下床活動，但下列情況者需卧床：a胎膜已破者b陰道流血者c心臟功能Ⅲ級以上或者有其他內科合併症者d血壓≥150/100mmHg者e孕婦發熱或懷疑胎兒宮內窘迫者。鼓勵孕婦自我放鬆，對潛伏期延長、進展慢或疲乏的產婦遵醫囑給予鎮靜藥物，以促進產程進展。

7.飲食 鼓勵待產婦進食高熱量、富含維生素、易消化的半流質飲食及充足的水分，對進食差或嘔吐者，以及產程延長者，遵醫囑給予靜脈補液。

8.排尿與排便 鼓勵待產婦沒2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降；以下情況禁灌腸：胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮過強估計1h內即將分娩、合併心臟病等。

9.心理護理 加強溝通，環節待產婦恐懼及緊張心理，使其與醫護人員密切配合，以順利分娩。

10.疼痛管理 評估待產婦疼痛情況，根據疼痛程度和性質，指導其深呼吸、轉移注意力、行腰骶部按摩等，必要時協助醫生進行分娩鎮痛。

第二產程：

1.心理護理 產婦被送入分娩室后，助產士應及時提供產程進展信息，給予安慰與鼓勵，環節其緊張和恐懼，同時主動向家屬介紹產婦及胎兒情況以緩解家屬的不安情緒。

2.母兒監護與產程進展觀察：密切觀察產程進展、胎心音變化以及產婦整體情況，最好採用胎心电子監護。吸氧，建立靜脈通道，並做好接生物資及人員準備。第二產程開始時常規陰檢一次，進一步明確宮口、先露、內骨盆及胎方位情況，可以繼續試產者，指導其正確屏氣用力。

3.接產  ①會陰沖洗消毒后，經產婦宮口擴張3cm，初產婦抬頭拔露時，接產者洗手，鋪巾；②導尿③1%利多卡因20ml+生理鹽水對半稀釋，行陰部阻滯及侵潤麻醉④正確保護會陰，根據會陰條件酌情行會陰側切術，防止會陰撕傷。

4.胎兒娩出及處理  胎頭免除后先擠出口鼻內粘液及羊水，再協助胎肩、胎體娩出，巡迴護士記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1-2min內斷臍；若有臍帶繞頸不能推開或松解時，先斷臍帶，再娩胎肩、胎體。

第三產程：

1.新生兒護理

（1）清理呼吸道：置新生兒於輻射台，取仰卧頭低位，用負壓吸引器洗出口鼻粘液和羊水，以保持呼吸道通暢。若羊水、粘液吸凈后仍未啼哭，可輕拍新生兒足底，刺激其啼哭。若有窒息應立即進行搶救（見新生兒窒息護理常規）。

（2）結紮臍帶：先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，再將套好氣門芯的血管鉗距離臍輪0.5cm處夾緊臍帶，並將兩個干棉球置於血管鉗兩側，與血管鉗上0.5cm處剪斷臍帶，將氣門芯套住臍帶，再用另一棉球擦去斷端血後用5%碘酒燒灼斷端，最後用無菌小紗布包裹殘端，無菌紗布卷饒腹部固定。

（3）一般護理：填寫新生兒記錄單，並將新生兒信息輸入電腦；打足印（男左女右），將腕帶按男左女右系在新生兒手腕級足腕上，抱給母親看清性別和面容后將新生兒與母親進行皮膚接觸和早吸允，然後將新生兒送入新生兒接待室行進一步護理。

2.預防產後出血:胎肩娩出后，遵醫囑給予縮宮素10-20u靜脈滴注，促進子宮收縮，加快第三產程及減少產後出血。

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