月份: 2020 年 9 月

　　准媽媽的迷惑：剖宮產創傷小？

　　假如自己生，說不定會出現陰道撕裂，現在醫學這麼發達，剖宮產留下的創口很小。

　　醫生解答：

　　這種說法不完全對。目前從美觀角度着想，多數剖宮產採取恥骨上橫切口，皮內縫合，疤痕很小，且疤痕往往被生理皺褶或陰毛覆蓋，很難被人發現。很多人誤認為，表皮的疤痕很小，體內的損傷也很小，其實並非如此。手術的操作是逐層進行的，以橫切口剖宮產為例，表面切口長約12厘米，而皮下分離面卻有12X12厘米大小，甚至更大，子宮上也有一條10厘米左右的切口。

　　而順產分娩，一般僅有輕度裂傷，最多不過在會陰上有較大的切口。由於切口較淺，且局部血液豐富，極輕易癒合，創口更小。

　　准媽媽的迷惑：剖宮產可以保持體形，陰道不會鬆弛？

　　朋友說，剖宮產可以保持體形，最重要的是，陰道不會鬆弛，這點，可是很重要哦。

　　醫生解答：

　　這樣的說法是完全錯誤的。很多人認為剖宮產可以保持體形，其實不是。妊娠分娩過程不會改變女性的骨骼形態和結構，人體的骨性框架不會因為妊娠而變化。由於順產後可以很早進行活動和相應的恢復性鍛煉，而剖宮產後由於腹部切口存在，產婦活動較晚，一些相應的恢復性練習也要滯后，所以更不易及早減重。由於妊娠造成的體內水分增加而導致的體重增加，無論順產還是剖宮產都會一樣隨着縟汗和尿液的排出而自動減少，與分娩方式並不相干。

　　還有一些產婦擔心，自然分娩後會造成陰道鬆弛，影響將來的性生活。其實，在孕期由於孕激素的作用，陰道黏膜、肌纖維的彈性明顯增大，為胎兒娩出和產道擴張做好預備。分娩后激素水平逐漸恢復正常，陰道黏膜和肌層也逐漸恢復正常的緊張度，產後通過提肛運動，也會促進陰道緊張度的恢復，不會影響性生活的滿足度。

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　　夏天，愛美的時節，苗條、靚麗、時尚成為了大部分女性追逐的目標。日前，成都安琪兒婦產醫院專家提出警示，現在很多孕婦由於怕痛，總想“切一刀”就了事，剖腹產只能限於產婦和嬰兒的病理因素的補救手術，剖腹產是“先甜后苦”，而順產才是“先苦后甜”。

　　多次剖宮 產婦險跟死神賽跑

　　近日，成都安琪兒婦產醫院迎來一位特殊的病人：43歲的女性因為特殊原因再次懷孕，但她身上卻有6項高危因素：兩次子宮下端剖宮產；羊水過多，胎兒發育不成熟；先兆早產……經診斷，該產婦有性命之虞。及時搶救之下，該孕婦終於成功娩出一對總重近9斤的雙胞胎。

　　據主刀醫生歐容清和李寧介紹，此種高危剖宮手術在臨床極為罕見。手術本身最大的風險即是孕婦因為有過兩次子宮下端剖宮產，醫學上稱之為“瘢痕子宮”。隨着分娩日期的臨近，子宮處於進行性變薄狀態，隨時有胎兒早產或子宮破裂導致胎死宮內的可能。其實，如果該孕婦沒有兩次子宮下端剖宮產史，手術的風險性是可以大大降低的。據歐容清主任稱，剖宮產雖然是解決難產、縮短產程的最佳方式，但作為一種有創、非自然的手術方式，更易感染疾病。

　　健康孕婦還是“順其自然”的好

　　專家李寧指出，剖宮產的好處是避免了自然分娩過程的疼痛，相對於它給母嬰的併發症和后遺症便顯得不可取，剖宮產只能限於產婦和嬰兒的病理因素的補救手術。臨床證實，剖宮產的遠期併發症多，產婦可能出現盆腔炎、盆腹腔黏連、再次手術困難、宮內膜異位症、前置胎盤植入等，將來避孕和再孕也比自然分娩的產婦面臨的問題多，案例中產婦所面臨的高風險即是最好佐證。

　　剖宮產率居高不下，主要是由於孕婦普遍害怕自然分娩的痛苦，孕婦及家屬相信剖宮產省事、安全。身體健康的孕婦，還是建議“順其自然”的好。

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　　准媽媽的疑惑：剖宮產創傷小？

　　如果自己生，說不定會出現陰道撕裂，現在醫學這麼發達，剖宮產留下的創口很小。

　　醫生解答：

　　這種說法不完全對。目前從美觀角度着想，多數剖宮產採取恥骨上橫切口，皮內縫合，疤痕很小，且疤痕往往被生理皺褶或陰毛覆蓋，很難被人發現。很多人誤認為，表皮的疤痕很小，體內的損傷也很小，其實並非如此。手術的操作是逐層進行的，以橫切口剖宮產為例，表面切口長約12厘米，而皮下分離面卻有12X12厘米大小，甚至更大，子宮上也有一條10厘米左右的切口。

　　而順產分娩，一般僅有輕度裂傷，最多不過在會陰上有較大的切口。由於切口較淺，且局部血液豐富，極容易癒合，創口更小。

　　准媽媽的疑惑：剖宮產可以保持體形，陰道不會鬆弛？

　　朋友說，剖宮產可以保持體形，最重要的是，陰道不會鬆弛，這點，可是很重要哦。

　　醫生解答：

　　這樣的說法是完全錯誤的。很多人認為剖宮產可以保持體形，其實不是。妊娠分娩過程不會改變女性的骨骼形態和結構，人體的骨性框架不會因為妊娠而變化。由於順產後可以很早進行活動和相應的恢復性鍛煉，而剖宮產後由於腹部切口存在，產婦活動較晚，一些相應的恢復性訓練也要滯后，所以更不易及早減重。由於妊娠造成的體內水分增加而導致的體重增加，無論順產還是剖宮產都會一樣隨着縟汗和尿液的排出而自動減少，與分娩方式並不相干。

　　還有一些產婦擔心，自然分娩後會造成陰道鬆弛，影響將來的性生活。其實，在孕期由於孕激素的作用，陰道黏膜、肌纖維的彈性明顯增大，為胎兒娩出和產道擴張做好準備。分娩后激素水平逐漸恢復正常，陰道黏膜和肌層也逐漸恢復正常的緊張度，產後通過提肛運動，也會促進陰道緊張度的恢復，不會影響性生活的滿意度。

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　　現在，人們都提倡回歸自然，分娩也如此。自然分娩能使孩子在分娩過程中通過產道的擠壓作用進一步刺激他們的腦和肺的發育，比剖腹產的孩子更健康聰明。但事情總是兩個方面的，這種自然分娩需要疼十幾個小時，儘管不會像有的產婦所說的那樣會痛的死去活來，但也需要媽媽們去忍受。

　　順產的寶寶更聰明

　　許多人認為，剖腹產的小孩比陰道分娩所生的孩子更聰明。理由是手術產的小孩不受擠壓，不會有腦部缺血、損傷等情況的發生。

　　其實，正常分娩時，雖然胎兒頭部會受到擠壓而變形，但一兩天後即可恢復正常。胎兒受壓的同時，也是對腦部血管循環加強刺激，為腦部的呼吸中樞提供更多的物質基礎，出生后容易激發呼吸而呱呱啼哭。

　　人的情商是由大腦兩側的顳恭弘=叶 恭弘發動的。科學實驗表明，新生兒自然分娩時，新生兒的頭部經過產道摩擦有利於新生兒情商的培育。

　　順產的寶寶患肺病的概率低

　　分娩的過程中子宮有規律的收縮能使胎兒肺髒得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒肺成熟，小兒生后很少發生肺透明膜病。有統計資料表明剖宮產兒肺透明膜病率是陰道分娩兒的20倍。而嚴重的肺透明膜病會導致小兒呼吸困難，甚至死亡。同時有規律的子宮收縮及經過產道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和粘液排擠出來。新生兒的併發症濕肺、吸入性肺炎的發生可大大地減少。

　　不僅如此，經陰道分娩時，胎頭因受子宮收縮和產道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利於新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

　　同時，免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發育，對今後運動及性格均有好處。

　　順產的媽咪容易下奶

　　陰道自然分娩，雖經過十餘小時的產痛，但孩 子一生出，立刻覺得十分輕鬆，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。由於恢復很快，也容易早下奶，能很好地進行母乳餵養。分娩時腹部的陣痛使孕婦大腦中產生內啡肽，這是一種比嗎啡作用更強的化學物質，可給產婦帶來強烈的欣快感。另外產婦的垂體還會分泌一種叫催產素的激素，這種激素不但能促進產程的進展，還能促進母親產後乳汁的分泌，甚至在促進母兒感情中也起到一定的作用。

　　順產的媽咪恢復快

　　自然分娩住院時間短，母嬰產後最多三日就可出院，受到家人的照顧，更有利於產後的恢復。 產後還可以及早進行鍛煉，也有利於體型的恢復。陰道分娩可免受剖宮產手術帶來的痛苦與弊端，如麻醉的風險，手術的出血、創傷，術后的腸脹氣等。

　　剖腹產導致孕婦50歲以後生殖器官萎縮，難以正常性生活，可能帶來更深層次的家庭問題。剖腹產更容易給產婦留下疤痕，再懷孕風險也更大，做人流的風險也大。

　　據悉，嚴格來說，適合剖腹產的一般都是有妊高症或胎盤前置、胎位不正、雙胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎兒窘迫或胎兒是巨大兒或產程中發生進展不順利等情況出現的孕婦。

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　　孩子只要不特別敏感，哺乳期的女性可以喝些啤酒，食物中含有酒精也問題不大。為保險可以在飲酒兩個半小時后再哺乳。

　　孕婦最好多游泳

　　與陸上運動相比，游泳不僅身體負擔較小，而且可以提高脂肪代謝率。新研究則显示，孕婦在孕期游泳，可緩解分娩時的疼痛。但懷孕未滿4個月及超過8個月的孕婦不宜。

　　產後手腕僵，用生薑水泡

　　產婦要少用冷水洗手、洗菜，盡量少接觸寒涼的東西，否則，可能會落下產後病。如果在產後出現了手腕僵硬，可用溫姜水每天泡手，能對緩解僵硬起到一定作用。

　　孕初期少聞茉莉香

　　強烈花香可能會刺激孕婦的神經，引起頭痛、噁心、嘔吐，嚴重的還可能導致胎兒不穩，甚至流產。所以在懷孕初期，最好少接觸一些有濃烈氣味的鮮花，比如茉莉、夾竹桃、一品紅等，尤其不能放在卧室。

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　　臨產狀態下能否自然分娩應聽從醫生的建議，但在“十月懷胎”的過程中，准媽媽的积極準備也會為自然分娩創造良好條件，從而有助實現自然分娩。

　　據市婦女兒童保健中心准媽媽俱樂部邵平醫生介紹，決定順產分娩有四大要素：產力、產道、胎兒大小和心理因素。四大要素中，只有孕婦的產道條件是人為不可控制的，決定於孕婦天生的體形和後天的一些外傷。而另外三個要素在很大程度上可以主觀調控。因此，如果孕期能早作準備，就能為順產提供良好條件。

　　邵平說，想順產的第一個準備是控制好孕婦體重，避免出現巨大兒。這是當前妨礙順產的首要條件。通常孕前體重標準的孕婦，整個孕期體重應增加25斤左右，而實際上據不完全統計显示，體重超標的孕婦達到了50%以上，究其原因主要是營養過剩。現在很多孕婦除飲食上加強營養外，還同時選擇孕婦奶粉、複合維生素和各種營養保健品，結果造成營養過剩，體重在4千克以上的巨大兒越來越多，妊娠糖尿病的發病率逐年上升，因此失去了順產的機會。孕婦一定要在孕期合理搭配飲食，最好能在孕12周左右請專業醫生根據孕前的體塊指數和孕期的體重情況制定一份個人的飲食計劃，既滿足孕婦和胎兒的營養需要又不至於孕婦和胎兒體重增長過快，飲食計劃需要隨孕周的增長逐漸調整。

　　第二個準備是產力的準備，要適當鍛煉，增加分娩力量。分娩對於每一位女性來講都是一次重體力勞動，而且是全身運動，現在很多孕婦在孕期缺乏合理運動，在分娩需要用力的時候，卻使不上勁。因此懷孕以後如果沒有特殊情況，孕婦應該保持一定的運動量，最簡單的就是每天中等速度走路30分鐘左右，另外如果能夠到專業機構學習與分娩直接相關的腹直肌、膈肌和提肛肌的訓練，不僅可以增加產力還可以幫助縮短產程。一般產程在14個小時左右，需要有足夠的體力才能完成，系統的鍛煉對保證分娩時的體力會有很大幫助。

　　第三個準備是要有充分的心理準備，為此要了解生產的過程，消除恐懼心理。研究显示女性對分娩痛的不耐受更多的是來自心理而不是生理。目前大多數孕婦都是初產婦，對生產過程的陌生使她們對分娩存在一定的恐懼心理，因擔心疼痛而選擇剖宮產的比例也較高。其實分娩痛是確實存在的，但也絕對是能夠承受的，建議孕婦能夠提前了解不同分娩方式對胎嬰兒的影響，了解生產過程中不同產程的變化以及該做的配合工作。例如第一產程應該學會放鬆，學會保持體力，避免大喊大叫；第二產程應該學會如何用力等，這樣讓孕婦做到心中有數，以減少因恐慌和恐懼而選擇剖宮產。

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　　越來越多的准媽媽都選擇無痛分娩，但是否所有準媽媽都適合無痛分娩呢？無痛分娩有危險性嗎？

　　產科現象：無痛分娩的越來越多 

　　在北京海淀區婦幼保健院，每天生產的600名分娩產婦中，除了剖宮產外，選擇無痛分娩的產婦比例越來越高。醫院的張醫師表示，因為自然分娩的疼痛讓許多人都忍受不了，而關於剖宮產的危害性知識也越來越普及，所以選擇無痛分娩的產婦比例逐漸增多。 

　　“無痛分娩”，在醫學上其實叫做“分娩鎮痛”。就是用各種方法使分娩時的疼痛減輕，甚至消失。醫院普遍採用麻醉葯或鎮痛葯來達到鎮痛效果，臨床上常用的方法一般是硬膜外阻滯鎮痛(麻藥注射)等。無痛分娩能減輕產婦分娩時的恐懼與產後的疲倦，讓產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到“休養生息”，到了最後的分娩關頭就更有力量了。

　　調查1: 無痛分娩並非一點不痛 

　　是否意味着，只要使用了無痛分娩技術，准媽媽在生寶寶的過程中，就絲毫感覺不到疼痛了呢？張醫師強調，“無痛分娩並不意味着完全不痛，不管用什麼方法都很難做到絕對不痛。” 

　　無痛分娩的無痛也只是相對的，因為分娩時用的麻醉劑用量很小，所以產婦仍然能感覺到宮縮的存在。無痛分娩只是設法讓疼痛變得可以忍受一些而已。其實，准媽媽的精神狀態若處於緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會增加對疼痛的敏感度，因此，准媽媽做好精神上的準備，也是減輕疼痛感的一個好方法。

　　調查2: 無痛分娩只能在大醫院做

　　據了解，由於無痛分娩的效果與產婦對麻醉藥物的敏感程度、既往手術史、麻醉醫生的熟練程度、實施麻醉的時間、麻醉的方法等因素有關，即對麻醉醫師的技術要求很高，要求麻醉醫生24小時隨叫隨到。因此，目前只有北京醫院等大醫院開展這項技術，如北大醫院、中日友好醫院、空軍總醫院、304醫院、北京市婦產醫院、海淀婦幼保健院等。 

　　醫師答疑： 無痛分娩對寶寶無不利影響

　　張醫師表示，一些選擇無痛分娩的准媽媽幾乎都會詢問一個問題，“這種分娩方式對孩子有不好的影響嗎？”由於剖宮產的孩子在體質上要比自然分娩的孩子弱一些，因此許多產婦也都擔心，在生孩子過程中，打了針會對孩子不好。

　　“無痛分娩對孩子不會產生不利的影響。”張醫師強調，硬膜外鎮痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/20到1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒也不會造成什麼影響。當產婦感到嚴重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，這種物質對產婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。 

　　醫師提示：無痛分娩對產婦有風險 

　　雖然無痛分娩對寶寶是沒有什麼不利的影響，但對準媽媽來說，則需要承擔一定的風險。張醫師解釋，無痛分娩是有風險的，無痛分娩的一般併發症有低血壓和較輕微的頭痛，但嚴重威脅生命的併發症比較少見。常見的不良反應主要表現在對產程和胎盤血供的影響。因此，整個分娩過程需要婦產科醫生與麻醉科醫生共同監測產婦情況。 

　　雖然無痛分娩是一種麻醉技術的應用，產婦要承擔一定的麻醉風險，但無痛分娩的麻醉藥物劑量只有剖宮產手術麻醉劑量的1/10或更少，因此它的風險比剖宮產要小。 

　　適合人群：不是任何產婦都適合 

　　無痛分娩並不是所有準媽媽都能適用的。無痛分娩的適應人群雖然很廣，不過還是須在婦產科和麻醉科醫生認真檢查后才能知道是否可以採取這種分娩方式。張醫師特此提醒，如有妊娠併發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的產婦應向醫生諮詢，由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。 

　　而如產婦血壓增高的情形特別重，或是根本沒有辦法耐受自然分娩，肯定就不能做無痛分娩。另外，在做無痛分娩之前還要客觀評價胎兒宮內狀況，如果胎兒有缺氧的情形，肯定不適合進行無痛分娩，或者是宮腔內有感染，胎兒處於一個感染的環境，也不能做無痛分娩。因此在做無痛分娩之前需要做一些胎兒的監護，了解一下是不是能夠耐受產程，然後再決定是不是做無痛分娩。

　　貼心服務：無痛分娩的費用？

　　按照北京市衛生局統一的物價標準，無痛分娩技術費用做一例200元，鎮痛時間超過2個小時以上，每小時加30元。如果是醫保可以報銷。額外的鎮痛是120元左右，材料費400元左右(醫保不能報)，總費用大概是700至800元。

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